Términos relacionados con la estructura del seguro en sí y quiénes están involucrados.
Transportador
Un transportista es otro nombre para una compañía de seguros.
Copago (o copago)
El monto que debe pagar por adelantado para recibir un servicio médico o un medicamento. Un copago suele ser una cantidad fija determinada por su plan de seguro. El copago suele variar según el tipo de servicio o medicamento que reciba. Por ejemplo, el copago para consultar a su médico de cabecera suele ser menor que el de una consulta en un centro de urgencias, y el copago para un medicamento genérico suele ser menor que el de un medicamento de marca.
Coaseguro
El monto que debe pagar para recibir un servicio médico o medicamento. El coaseguro suele ser un porcentaje del costo total del servicio o medicamento y lo determina su plan de seguro. Por ejemplo, su coaseguro para una cirugía podría ser del 20% del costo total de la misma.
Deducible
El monto que debe pagar de su bolsillo antes de que su plan de seguro médico comience a cubrir ciertos servicios. Si ha pagado el monto total del deducible de su bolsillo, ha alcanzado su deducible. Algunos servicios están sujetos a deducible, lo que significa que debe alcanzar su deducible antes de que un plan comience a pagarlos. Algunos servicios no están sujetos a deducible, lo que significa que su plan comenzará a pagarlos incluso si no ha alcanzado su deducible. Si tiene un monto máximo de desembolso personal superior a su deducible, aún podría pagar algunos costos hasta alcanzar su monto máximo de desembolso personal.
Seguro de salud
En pocas palabras, el seguro es un contrato que requiere que la compañía que lo asegura pague parte o la totalidad de sus costos de atención médica a cambio de sus pagos mensuales.
Plan de salud
Su plan de salud es el plan de seguro específico que usted elige y tendrá médicos y proveedores específicos en la red que pueden aceptar su seguro.
Máximo de desembolso personal (o monto máximo de desembolso personal)
Su máximo de gastos de bolsillo es el máximo que gastará en un año calendario para su atención médica y la de sus dependientes. Este monto excede su deducible anual. Una vez alcanzado su máximo de gastos de bolsillo, el seguro cubre todos sus costos de atención médica durante el resto del año del plan.
PPO (Organización de proveedores preferidos)
Un tipo de plan de salud donde pagas menos por acudir a proveedores de la red. En este caso, puedes acudir a médicos, hospitales y proveedores fuera de la red sin necesidad de una referencia médica, pero tendrás un costo adicional.
De primera calidad
El monto que paga para mantener la cobertura de su seguro médico. Si recibe su seguro médico a través de su empleador, este monto generalmente se descuenta directamente de su nómina. Si deja de pagar su prima, su seguro médico cancelará su cobertura y usted quedará sin seguro.
Proveedor
Un médico, enfermero, farmacéutico, terapeuta u otro tipo de profesional de la salud que le brinda servicios de atención médica.